от ________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________,
телефон: _________, факс: ________,
адрес электронной почты: __________

В соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" даю свое согласие на получение по информационно-телекоммуникационным сетям и сетям связи, а именно: _________________________________________________________ (телефонной, электронной, социальные сети и пр.), рекламной информации (в том числе в форме рекламной рассылки).


«___» ___________20____ г. /_____________________/ ________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)